EKG Fallbeispiel: kommst du auf die Diagnose? 🫀

Stell dir vor du bist Assistenzarzt/Ärztin und es stellt sich ein 74-jähriger Patient mit einer Tachykardie in der Notaufnahme bei dir vor.

Wie befundest du das folgende EKG:

EKG-Auswertung: Hast du die Auffälligkeiten erkannt? 🔍

Frequenz: Mit 107 Schlägen pro Minute liegt eine Tachykardie vor. 

Rhythmus: Das EKG ist überwiegend rhythmisch mit intermittierenden Unregelmäßigkeiten.

Lagetyp: Es liegt ein überdrehter Linkstyp vor.

P-Welle & PQ-Intervall: Es sind keine eindeutigen P-Wellen erkennbar. Stattdessen lassen sich Flatterwellen mit regelmäßigen QRS-Komplexen erkennen. Dies spricht für ein Vorhofflattern.

QRS-Komplex: Der QRS-Komplex ist mit 80 ms schmal. Der R/S-Umschlag liegt zwischen V4 und V5. In V1 liegen teilweise leicht verformte QRS-Komplexe vor. 

Erregungsrückbildung: Die Erregungsrückbildung ist aufgrund der Flatterwellen nicht mehr eindeutig zu beurteilen.

Bewertung: Es liegt ein tachykardes Vorhofflattern vor. Dies erkennt man an den Flatterwellen bzw. dem Sägezahnmuster und den regelmäßigen QRS-Komplexen. Teilweise wechselt die Überleitung des Vorhofflatterns auf die Kammern, daher liegen intermittierend Unregelmäßigkeiten vor. Beim Vorhofflimmern liegen kleinere unregelmäßige Flimmerwellen und eine absolute Arrhythmie der QRS-Komplexe vor. Die verformten QRS-Komplexe sind Ausdruck einer sogenannten aberranten Überleitung. Das heißt, durch die schnelle Überleitung treffen einige Aktionen auf noch refraktäre Herzmuskelzellen und es kommt zu einer veränderten Erregungsausbreitung.